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在这些方面实际上我们已经开展了一些工作。首先我要说的就是在疫情的沟通和交流方面。为了让台湾同胞迅速了解大陆的疫情和我们所开展的工作,我们除了及时将疫情登陆到我们的相关网站,比如说中国的疾病保护中心、卫生部网站。除了刊登到网站上之外,大陆的一些民间卫生团体还将有关信息传送给台湾方面的对口专业单位和一些专家学者。今天在座的钟院士来自广东省。广东是全球最早报告SARS病例的地区,从病例的数量来说几乎占了全球的一半,所以广东取得了非常丰富的经验,当然也有教训。世界卫生组织的专家刚刚从广东回来,已经和卫生部张部长进行了工作汇报,并得到了副总理的接见,他们对于广东的经验给予了非常充分的肯定。他们说广东的经验值得向全国的其它地方和全世界介绍。所以,我们积极地通过民间渠道把以广东为基础的防治SARS的经验传送给台湾方面的有关专业机构。世界卫生组织每天在网上都有一个日刊,是报道关于全球SARS的最新进展,我们为了让人们能够阅读也把中文版传送给了台湾,让更多的中国人能够阅读。
我今天早上刚刚获悉,台湾医师公会理事长彭先生已经和钟院士通了电话,希望钟教授能够到台湾去,向他们介绍经验。我知道钟教授已经到过香港,报告了在广东的工作所取得的经验。我们的中华医学会、中华预防医学会还有中华医药管理学会正在积极筹办一个“海峡两岸控制预防SARS的非学术研讨会。”据我所知,这个会将在今年4月下旬召开,会议将邀请海峡两岸的病理学、病毒学、呼吸医学、感染医学的专家参加。共同来研究交流SARS的病因、预防和治疗的措施。我们真诚地欢迎台湾的医学专家到北京来参加。在SARS病出现之前,我们为了方便台胞在大陆的就医,计划在一些台胞比较集中的地区选定医院,设定诊区。由经过卫生行政部门批准的,取得在大陆短期行医资格的台湾医生为这些台胞提供医疗服务。
钟南山:早上好,各位女士、先生们,我很高兴跟大家见面。这里有台湾的媒体,希望借此机会可以向我们的好朋友,也是在SARS的防治工作起到重要作用的台湾的彭医生、杨医生、陆医生等,向你们致意!目前,在中国大陆有1290个病例,其中广东有1213例。昨天我接到消息,广东已经增加到1237个病例,昨天就增加了7例。从这个情况看,从医学方面的角度来看,这个病并没有得到有效控制,我们不要用控制这个词,应该用比较客观的“有效遏制”这个词。因为这个病的病原都没搞清,不可能控制它。但是对于疾病的总体规律还是有所发现。这个病最早在去年11月16日于佛山发现第一例,当时并不太清楚这是什么,病情变化很快。10天之后在河源又发现了2例,其中1例送到我们研究室。我们觉得很奇怪,病人的两个肺很快就白了,用呼吸机通气相当困难,很快发展成气胸。我们知道肺就是一个像皮球一样的东西,能涨能缩。但这个病例就像是肺急性损伤的病例。病例增多后,引起省政府和省卫生厅的重视,认为这可能是传染病,是一种比较特殊的肺炎。当时称为非典型肺炎,卫生部后来提出称其为传染性非典型肺炎,我觉得这个名称很恰当。
广东省厅组织了一个专门的医疗防治小组来总结它的规律经验,我们总结了四条,现在看来这四条应该对减轻病情、缩短病程、减少致死率都是有用的。第一,它的发展像是流感,对于流感中医是有作用的,包括清热、解毒,甚至祛湿等等,这对减轻病人的症状有帮助,这一点跟国外不一样。第二,世界卫生组织之所以把这种病叫SARS,就因为它的特点是发展很快,同时从病理的角度看,没有很明显的某些细胞炎症。在病理的肺活检中可以看到肺出现纤维化,肺的肌底膜胶原沉着,肺泡间隔增厚,因此病人很快缺氧,呼吸困难。在做肺活检后发现这和一般病人不一样,在这样一个病理前提下,我们的治疗和一般的感染病人不一样,我们提出要用大量皮质激素。在及时采用皮质激素后,我们抢救了大量的病人。第三,因为病人肺泡极度萎陷,极度缺氧,一般的吸氧是不够的,我们采取了通气的办法,如果插管通气病人会很辛苦,所以我们采取了无创伤通气方法--鼻面罩通气法,这个方法证实非常有效。病人在用后,氧的饱和度增高,病人舒服了,也不烦躁了。第四,我们对一些合并症进行了及时处理。这些病人发展到中晚期,淋巴细胞非常低,低到可以和艾滋病相比,其中一种叫CD4的淋巴细胞减少,减少得很吓人,减少到100以下,这样很容易产生各种感染,必然导致病人很快死亡。在这种情况下,应及时提高免疫力,对及时治疗合并症非常有效。这四条体会我们很愿意和台湾同道来共同分享。
今天早上彭先生给我打电话说台湾没有出现死亡,我觉得很高兴,我相信我们台湾的同道可能有一些更好的办法,我们也很想学习一下。他提出我们能不能尽快进行交流,我也非常希望如此。在广东省,流行病学已经抓到一个特点,另外,在疾病治疗方面也抓到一个特点,当然病原学方面还正在努力。我们也曾取得一些进展,和世界卫生组织的合作、特别是与香港大学医学院卫生系的合作,在病原上也有一些进展,但还不能肯定。我们希望在不太长的时间里能够达成共识。这个病原体需要我们国内的、各国的、境内外人士共同查找,关键是要做成疫苗。假如这种病原体经过一段时间在体内适应的话,它会大量繁殖,传染就会更严重。在广东很重要的做法是,凡是重症病人,比如说需要通气的病人,我们采取集中在一个医院的办法。这么做有两个好处:第一,这些病传染力非常强,把它放在各个医院传染性会增加;第二,在一个比较专门的医院,对疾病治疗的基本处理比较有经验,治疗的成功率会提高。广东省正因为这么做,使很多危重病人,特别是医务人员都得到了康复。这个经验是不是可以考虑在香港、台湾运用,这只是我的个人看法。我想其它地方应该像广东一样很快制定一个指引:第一指出如何认识基本治疗;第二指出如何识别重症病人;第三指出在公共场所如何防治;第四指出在学校、幼儿园如何防止。我们制定了四个指引,这个在香港已经有过一些修改,并且进行了推广。另外,在广东省我觉得比较满意的是,国家在我们相当困难的时候马上拨了1500万元人民币,对我们的一些仪器,特别是无创伤通气仪,在广东增加了几十台,马上使病人能够用上。
齐小秋:我们现在把传染性非典型性肺炎分为诊断病例、疑似病例和观察对象。卫生部发布的诊断标准是根据广东省的经验总结出来的。从去年11月16日到现在只有几个月的时间,下很明确的诊断标准确实很困难。另一方面,现在是春季呼吸道疾病高发季节。本来没有这个病的时候,每年这个时间就是呼吸道疾病高发季节,包括流感及其它感冒,以及真正的非典型肺炎。非典型肺炎从病原讲有17种之多,诊断是很困难的。还有一个方面就是,医护人员认识、掌握诊断标准有个过程。卫生部现在已经要求各地卫生行政部门,请参加过进行非典型性肺炎治疗的专家培训当地医生。我们已经按照国际惯例将诊断病例和疑似病例报告给世界卫生组织,观察病例由地方省以下掌握。我们已经要求各地把怀疑病例向世界卫生组织报告并向社会公布。
齐小秋:世界卫生组织第三个专家组结束了在广东的工作回到了北京,已经把他们的工作向卫生部进行了汇报。我认为,我国与世界卫生组织的合作刚刚开始,我们这方面的合作还有许多事情可以做。首先世界卫生组织对我国进行改善或加强疫情的控制与防治提出了很好的建议,中国需要和世界卫生组织开展合作。专家认为,广东的经验非常宝贵,用他们的话说是独一无二的,应把广东的经验向全国推广,向世界介绍。他们希望中国的专家能够参与国际上对SRAS标准的鉴定,同时把我们的经验在国际上发表。SRAS的国际研讨会也将在中国召开,中国将会发挥关键作用。至于我们的合作是否包括台湾的问题,我们愿意和世界卫生组织给台湾同胞提供帮助,只要他们提出来。中华医学会、中国医学管理学会、中国预防医学会在4月下旬召开的研讨会,我们就计划邀请世界卫生组织专家来参加。
刘培龙:对于建立公共卫生突发机制,在SRAS出现以后尤其显得突出。但这个机制的建立不是从零开始的,我们是在已经建立的卫生防疫基础上进一步提高公共卫生能力。几十年来,尤其是改革开放以来,国家对于疾病控制的投入非常大。去年国家拿出国债资金8个亿加强西部地区疾病控制的建设,今年又拿出12个亿用于全国中西部疾病控制的建设,这都是在以往基础上的加强。SRAS的出现为我们今后控制突发公共卫生问题提出更高要求。我们通常的疾病控制一般分为三个阶段,第一个阶段一般是控制传染病。现在,我们已经非常成功地控制了传染病,使我们的希望寿命和婴幼儿死亡率都达到了中等发达国家水平。我们建立了一整套应对突发事件的组织基础,现在需要加强的就是对于有关人口随老龄化出现的心血管、脑血管、癌症等等采取措施。随着全球化进程的发展出现了一些新的传染病。SRAS对全球化的进程造成了很大的影响,一方面国内要加强对突发卫生事件应对能力,我们已经制定了相关文件。最近国务院也明确要求我们加快制定并报国务院批准实施,这个规划的实施将对于我们今后预防突发卫生事件的能力有很大加强。另一方面,全球化要求我们与其它国家合作,与国际接轨,在不久的将来我们会一个较大的发展。